河南经方医药研究院

许某，女，52岁，郑州人。有多年神经衰弱病史，服用中西药即改善症状，停药则诸证复发，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠多梦，头晕目眩，心烦急躁，情绪低落，汗出，倦怠乏力，手足不温，舌质淡红，苔薄白夹黄，脉沉弱。辨为心阳虚弱，肝气郁滞，治当温补心阳，疏肝解郁，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤与四逆散合方，桂枝6g，龙骨12g，牡蛎12g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参10g，附子10g，干姜10g，炙甘草12g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：汗出减少，以前方6剂。三诊：手足温和，失眠多梦好转，以前方6剂。四诊：头晕目眩基本解除，以前方6剂。五诊：睡眠约6小时，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

【点评】根据失眠多梦，手足不温辨为心阳虚，再根据汗出、倦怠乏力辨为心气虚，因情绪低落、心烦急躁辨为肝郁，以此辨为心阳虚弱，肝气郁滞证。方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益气温阳，潜阳安神；以四逆散疏肝解郁，调理气机，加红参补益心气，附子、干姜温阳益心。方药相互为用，以奏其效。